I, hereby declare the wish to donate my eyes to the TMCH Eye Bank and enjoin upon one another that this wish be put into effect by inviting a doctor to remove both eyes upon death for therapeutic use.

கண்தான உறுதிப்பத்திரம்

இந்த படிவத்தில் கீழே கையொப்பமிட்டுள்ள நான் என் கண்களை TMCH கண் வங்கிக்கு தானமாக அளிக்கிறேன் என்பதை இதமூலம் தெரிவித்துக் கொள்கிறேன். நான் காலமானதும் என்னுடைய இரு கண்களையும் பெற்றுக்கொள்ள மருத்துவரை அழைத்து மருத்துவ உபயோகத்திற்காக இக்கண்களையும் எடுத்துச் செல்ல ஏற்பாடு செய்யவும் வலியுருத்திச் சொல்கிறேன்.

Eye Donation Pledge Form கண்தான படிவம்

Please enter donor name.
Enter valid age.
Please select sex.
Identification Marks / அடையாள குறிகள்
1
2
Donor Details / நன்கொடையாளர் விவரம்
Please select a date.
Please enter address.
Enter valid 10-digit mobile number.
Witnesses / சாட்சிகள்
1
2

🔒 Your data is securely recorded and routed to the hospital.

IMPORTANT NOTE:
1. Please fill the form and send it to: Tagore Medical College & Hospital, Rathinamangalam Melakkottaiyur Post, Chennai - 600127, Ph: 044 3010 1111
2. The nearest relative should call immediately (within 4 hours) the duty doctor of the aforesaid Eye Bank / any Eye Hospital nearest to the place of demise of the donor.

கண் தானம் செய்வீர்!!!